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La réanimation cardiopulmonaire (RCP) est un algorithme spécifique d’actions visant à rétablir ou à remplacer temporairement les fonctions cardiaques et respiratoires perdues ou gravement altérées. Restaurant l'activité du cœur et des poumons, le réanimateur assure la préservation maximale du cerveau de la victime afin d'éviter la mort sociale (perte totale de la vitalité du cortex cérébral). Par conséquent, un terme de marque est possible - réanimation cardiopulmonaire et cérébrale. La réanimation cardiopulmonaire primaire chez les enfants est effectuée directement sur les lieux par toute personne connaissant des éléments de la technique de RCP.

Malgré la réanimation cardiopulmonaire, la mortalité lors d'un arrêt cardiaque chez le nouveau-né et l'enfant reste à un niveau compris entre 80 et 97%. Avec un arrêt respiratoire isolé, la mortalité est de 25%.

Environ 50 à 65% des enfants nécessitant une réanimation cardio-respiratoire appartiennent au groupe d'âge de moins d'un an, dont la majorité ont moins de 6 mois. Environ 6% des nouveau-nés après la naissance ont besoin d'une réanimation cardiopulmonaire, en particulier si leur poids est inférieur à 1500 g.

Il est nécessaire de créer un système d'évaluation des résultats de la réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant. L'échelle des catégories de résultats de Pittsburgh, basée sur une évaluation de l'état général et de la fonction du système nerveux central, en est un exemple.

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Réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant

La séquence des trois méthodes les plus importantes de réanimation cardiopulmonaire a été formulée par P. Safar (1984) sous la forme de la règle "ABC":

  1. Arepower Orep («ouvrir la voie de l'air») signifie qu'il faut dégager les voies respiratoires des obstructions: naufrage de la racine de la langue, accumulation de mucus, de sang, de vomissements et d'autres corps étrangers,
  2. Souffle pour victime signifie ventilation
  3. La circulation sanguine fait référence à un massage cardiaque indirect ou direct.

Les activités visant à rétablir la perméabilité des voies aériennes sont réalisées dans l'ordre suivant:

  • la victime est allongée sur une base dure (face visible) et, si possible - dans la position de Trendelenburg,
  • ils déplient leur tête dans la colonne cervicale, font avancer la mâchoire inférieure et ouvrent en même temps la bouche de la victime (triple réception de R. Safar),
  • libérer la bouche du patient de divers corps étrangers, mucus, vomissures, caillots de sang avec un doigt enroulé dans un foulard, aspiration.

Après avoir assuré les voies respiratoires, procéder immédiatement à une ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes de base:

  • méthodes manuelles indirectes
  • les méthodes d'injection directe d'air exhalé par le réanimateur dans les voies respiratoires de la victime,
  • méthodes matérielles.

Les premiers ont principalement une importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes sur la réanimation cardiopulmonaire. Dans le même temps, la ventilation manuelle ne doit pas être négligée dans les situations difficiles, lorsqu'il n'existe aucun moyen de fournir une assistance à la victime autrement. En particulier, il est possible d’appliquer des contractions rythmiques (simultanément avec les deux mains) des côtes inférieures du thorax de la victime, synchronisées avec son expiration. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient asthmatique grave (le patient est couché ou à moitié assis la tête baissée, le médecin se place devant ou sur le côté et serre sa poitrine de manière rythmée lors de l'expiration). La réception n’est pas indiquée en cas de fracture des côtes ou d’obstruction grave des voies respiratoires.

L’avantage des méthodes de gonflage direct chez un patient réside dans le fait qu’une grande quantité d’air (1 à 1,5 L) est injectée avec une respiration, avec étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breyer) et l’introduction d’un mélange contenant une quantité accrue de dioxyde de carbone (carbogène) , le centre respiratoire du patient est stimulé. Les méthodes sont «bouche à bouche», «bouche à nez», «bouche à nez et bouche», cette dernière méthode étant généralement utilisée pour la réanimation de jeunes enfants.

Le maître nageur est à genoux sur le côté de la victime. Tenant sa tête dans une position inclinée et tenant son nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et effectue 2 à 4 exhalations énergiques et non rapides (en 1 à 1,5 secondes) (une excursion de la poitrine du patient doit être perceptible). On administre généralement à un adulte jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, à un enfant jusqu'à 40 (compte tenu de son âge).

La complexité de conception des ventilateurs varie. Au stade pré-hospitalier, vous pouvez utiliser des sacs de respiration auto-cicatrisants du type Ambu, de simples dispositifs mécaniques du type Pnevmat ou des coupe-flux à flux d’air constants, par exemple, à l’aide de la méthode Air (avec un doigt dans le tee). Dans les hôpitaux, on utilise des dispositifs électromécaniques complexes assurant une ventilation mécanique sur une longue période (semaines, mois, années). La ventilation forcée à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme par un tube endotrachéal ou de trachéotomie.

Généralement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque externe indirect, obtenu par compression - compression de la poitrine dans le sens transversal: du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s’agit de la limite entre le tiers inférieur et le milieu du sternum, chez les jeunes enfants - une ligne conditionnelle qui passe un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est comprise entre 60 et 80, chez les nourrissons - 100 à 120, chez les nouveau-nés - entre 120 et 140 par minute.

Chez les nourrissons, une respiration est prise dans 3-4 compressions thoraciques, chez les enfants plus âgés et les adultes, ce rapport est de 1: 5.

L'efficacité du massage cardiaque indirect est indiquée par une diminution de la cyanose des lèvres, des oreillettes et de la peau, un rétrécissement des pupilles et l'apparition d'une photoréaction, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.

En raison d'une mauvaise disposition des mains du réanimateur et d'efforts excessifs, des complications de la réanimation cardiopulmonaire sont possibles: fractures des côtes et du sternum, lésions des organes internes. Le massage cardiaque direct se fait avec une tamponnade cardiaque et de multiples fractures des côtes.

La réanimation cardio-respiratoire spécialisée comprend des méthodes plus appropriées de ventilation mécanique, ainsi que l'administration de médicaments par voie intraveineuse ou intratrachéale. Avec l'administration intratrachéale, la dose de médicaments doit être deux fois plus élevée chez l'adulte et cinq fois plus élevée chez le nourrisson qu'avec l'administration intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

La libération des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l’apport en oxygène sont des conditions indispensables au succès de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants. L'hypoxémie est la cause la plus courante d'arrêt circulatoire chez les enfants. Par conséquent, pendant la RCP, 100% d'oxygène est fourni par le biais d'un masque ou d'un tube endotrachéal. V. A. Michelson et al. (2001) ont complété la règle ABC de R. Safar par 3 lettres supplémentaires: D (Drag) - médicament, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (fibrillation) - défibrillation en tant que traitement des troubles du rythme cardiaque. La réanimation cardiopulmonaire moderne chez l'enfant est impensable sans ces composants, mais l'algorithme d'utilisation dépend du type d'insuffisance cardiaque.

En cas d'asystole, on utilise les médicaments suivants par voie intraveineuse ou intratrachéale:

  • adrénaline (solution à 0,1%), la 1ère dose - 0,01 ml / kg, la suivante - 0,1 ml / kg (toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet). Avec l'administration intratrachéale, la dose est augmentée,
  • L'atropine (l'asystole étant inefficace) est généralement administrée après une adrénaline et une ventilation adéquate (0,02 ml / kg d'une solution à 0,1%), à ne pas répéter plus de 2 fois à la même dose après 10 minutes,
  • Le bicarbonate de sodium n’est administré que dans des conditions de réanimation cardio-respiratoire prolongée et si l’on sait qu’un arrêt circulatoire s’est produit dans le contexte d’une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle de 1 ml de solution à 8,4%. Répéter l’administration du médicament uniquement sous le contrôle de la SCS,
  • la dopamine (dopamine, dopmin) est utilisée après restauration de l'activité cardiaque sur fond d'hémodynamique instable à une dose de 5-20 µg / (kg min), afin d'améliorer la diurèse de 1 à 2 µg / (kg min) pendant une longue période,
  • La lidocaïne est administrée après rétablissement de l'activité cardiaque sur fond de bolus de tachyarythmie ventriculaire post-réanimation à une dose de 1,0 à 1,5 mg / kg suivie d'une perfusion à une dose de 1 à 3 mg / kg / h) ou de 20 à 50 µg / (kg-min) .

La défibrillation est réalisée dans le contexte de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire en l’absence de pouls dans l’artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère décharge est de 2 J / kg, les suivantes de 4 J / kg, les 3 premières décharges peuvent être effectuées de manière consécutive sans contrôle du moniteur ECG. Si l'appareil a une échelle différente (voltmètre), la première catégorie chez le nouveau-né devrait se situer dans la plage de 500 à 700 V, celle répétée - 2 fois supérieure. Chez les adultes, respectivement, 2 et 4 mille. V (maximum 7 mille V). L’efficacité de la défibrillation est augmentée par la réintroduction de tout le complexe de médicaments (y compris un mélange polarisant, et parfois du sulfate de magnésium, l’aminophylline),

Avec EMD chez les enfants sans pouls dans les artères carotides et brachiales, les méthodes de soins intensifs suivantes sont utilisées:

  • adrénaline par voie intraveineuse, intra-trachéale (si le cathétérisme est impossible avec 3 tentatives ou dans les 90 s), la première dose est de 0,01 mg / kg, la dose suivante est de 0,1 mg / kg. L’introduction du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu’à ce que l’effet soit atteint (restauration de l’hémodynamique, pouls), puis sous forme de perfusion à une dose de 0,1 à 1,0 µg / (kgmin),
  • liquide pour reconstituer le CCP, il est préférable d'utiliser une solution d'albumine ou de stabizol à 5%, vous pouvez le réopoliglyukin à une dose de 5-7 ml / kg rapidement, goutte à goutte,
  • l’atropine à une dose de 0,02-0,03 mg / kg, une administration répétée après 5-10 minutes est possible,
  • bicarbonate de sodium - habituellement 1 fois 1 ml d'une solution à 8,4% par voie intraveineuse lente, l'efficacité de son administration est douteuse,
  • avec l'inefficacité des moyens de thérapie énumérés - électrocardiostimulation (externe, transoesophagienne, endocardique) sans délai.

Si, chez l'adulte, la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les principales formes de perturbation de la circulation, elles sont extrêmement rares chez les jeunes enfants; la défibrillation n'est donc presque jamais utilisée.

Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu'il devient impossible de restaurer ses fonctions, y compris la tige, la mort cérébrale est diagnostiquée. Ce dernier équivaut à la mort de l'organisme dans son ensemble.

À l’heure actuelle, il n’existe aucun motif juridique permettant d’interrompre les soins intensifs mis en place et pratiqués activement chez les enfants jusqu’à la fin de l’arrêt cardiaque. La réanimation ne commence pas et n’est pas pratiquée en présence d’une maladie chronique et d’une pathologie incompatibles avec la vie, comme déterminé précédemment par le consortium, ainsi qu'en présence de signes objectifs de mort biologique (taches cadavériques, rigor mortis). Dans tous les autres cas, la réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant doit commencer par tout arrêt cardiaque soudain et doit être effectuée conformément à toutes les règles décrites ci-dessus.

En l'absence d'effet, la réanimation standard doit durer au moins 30 minutes après l'arrêt de la circulation sanguine.

Avec la réanimation cardio-respiratoire réussie chez l’enfant, il est possible de rétablir la fonction cardiaque, parfois en même temps respiratoire (récupération primaire) chez au moins la moitié des victimes. Toutefois, à l’avenir, la survie des patients est beaucoup moins fréquente. La raison en est une maladie post-succombale.

Le résultat de la récupération dépend en grande partie des conditions d'approvisionnement en sang du cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le flux sanguin peut dépasser le débit initial deux à trois fois. Après 3-4 heures, il diminue de 30 à 50% en association avec une augmentation de la résistance vasculaire de quatre fois. Une détérioration répétée de la circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCP dans le contexte d'une restauration presque complète de la fonction du système nerveux central - syndrome de l'encéphalopathie post-hypoxique retardée. À la fin du 1er et au début du 2e jour après la RCP, une diminution répétée de l'oxygénation du sang peut être observée, associée à une atteinte pulmonaire non spécifique - syndrome de détresse respiratoire (SDR) et au développement d'une insuffisance respiratoire par shuntodiffusion.

Complications de la maladie post-réanimation:

  • dans les 2-3 premiers jours après la RCP - gonflement du cerveau, des poumons, augmentation du saignement des tissus,
  • 3-5 jours après la RCP - organes parenchymataires altérés, développement d’une défaillance manifeste de plusieurs organes (PON),
  • à une date ultérieure - processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1-2 semaines), soins intensifs
  • réalisée dans un contexte de conscience altérée (somnolence, stupeur, coma), ventilation mécanique. Les tâches principales de cette période sont la stabilisation de l'hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.

La restauration du CCP et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée par des hémodiluants (albumine, protéines, plasma sec et natif, reopoliglyukin, solutions salines, moins souvent le mélange polarisant avec introduction d’insuline à raison de 1 unité pour 2-5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g / l. L'amélioration des échanges gazeux est obtenue en restaurant la capacité en oxygène du sang (transfusion de globules rouges), par ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air de préférence inférieure à 50%). Grâce à une restauration fiable de la respiration spontanée et à la stabilisation de l'hémodynamique, l'OHB est possible, pour 5 à 10 interventions, 0,5 ATI (1,5 ATA) par jour et un plateau de 30 à 40 minutes sous le couvert d'un traitement antioxydant (tocophérol, acide ascorbique, etc.). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de petites doses de dopamine (1 à 3 µg / kg par minute pendant une longue période), en effectuant un traitement d'entretien cardiotrophique (mélange polarisant, panangine). La normalisation de la microcirculation est assurée par une analgésie efficace en cas de blessure, un blocage neuro-végétatif, l'introduction d'agents antiplaquettaires (2-Zmg / kg chimériques, héparine jusqu'à 300 UI / kg par jour) et des vasodilatateurs (solution de Cavinton jusqu'à 2 ml ou trental 2-5 mg / kg par jour, goutte à goutte, sermon) , aminophylline, acide nicotinique, compliance, etc.).

Antihypoxique (relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituriques à une dose de saturation maximale de 15 mg / kg pendant 1 jour, puis jusqu'à 5 mg / kg de GHB à raison de 70-150 mg / kg après 4-6 heures , enképhalines, opioïdes) et antioxydant (vitamine E - solution d'huile à 50% à une dose de 20-30 mg / kg strictement intramusculaire par jour, pendant 15 à 20 injections). Pour stabiliser les membranes, normaliser la circulation sanguine, de fortes doses de prednisone, métipred (jusqu'à 10-30 mg / kg) sont administrées par bolus par voie intraveineuse ou par fraction pendant 1 jour.

Prévention de l'œdème cérébral posthypoxique: hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5 à 1,5 mg / kg par jour), solution d'albumine à 5-10%.

La correction du VEO, du CBS et du métabolisme énergétique est effectuée. Un traitement de désintoxication est réalisé (traitement par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) pour la prévention de l'encéphalopathie toxique et des lésions organiques toxiques (autotoxiques). Décontamination intestinale avec des aminosides. Une thérapie anticonvulsive et antipyrétique efficace et opportune chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.

La prévention et le traitement des escarres (traitement à l'huile de camphre, kuriosine dans des endroits présentant des troubles de la microcirculation), une infection hospitalière (asepsie) sont nécessaires.

Dans le cas d'un patient qui se remet rapidement d'un état critique (dans les 1-2 heures), le complexe de traitement et sa durée doivent être corrigés en fonction des manifestations cliniques et de la présence d'une maladie post-récurrente.

Traitement à la fin de la période post-réanimation

Le traitement à la fin de la période post-succincte (subaiguë) est effectué pendant une longue période - mois et années. Sa principale direction est la restauration de la fonction cérébrale. Le traitement est effectué en collaboration avec des neuropathologistes.

  • L'introduction de médicaments réduisant les processus métaboliques dans le cerveau est réduite.
  • Prescrire des médicaments stimulant le métabolisme: cytochrome C 0,25% (10 à 50 ml / jour, solution à 0,25% en 4 à 6 doses, en fonction de l'âge), Actovegin, solcoséryle (0,4 à 2, Og baisse par voie intraveineuse de 5 % de solution de glucose pendant 6 heures), le piracétam (10-50 ml / jour), la cérébrolysine (jusqu'à 5-15 ml / jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, on prescrit encephabol, acefen, nootropil à l'intérieur pour une longue période.
  • 2 à 3 semaines après la RCP, un traitement (primaire ou répété) d'HBO est indiqué.
  • Continuer l’introduction d’antioxydants, de désagrégants.
  • Vitamines des groupes B, C, multivitamines.
  • Antifongiques (Diflucan, Ankotil, Candizol), produits biologiques. Arrêt du traitement antibiotique selon les indications.
  • Мембраностабилизаторы, физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и массаж по показаниям.
  • Общеукрепляющая терапия: витамины, АТФ, креатинфосфат, биостимуляторы, адаптогены длительно курсами.

Состояния, предшествующие остановке кровообращения

Брадикардия у ребенка с дыхательными нарушениями - признак остановки кровообращения. У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста - вначале возникает тахикардия. Chez les nouveau-nés et les enfants dont le rythme cardiaque est inférieur à 60 par minute et qui présentent des signes de faible perfusion d'organes en l'absence d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage cardiaque à l'intérieur est nécessaire.

Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l’adrénaline est le médicament de choix.

La pression artérielle doit être mesurée à l'aide d'un brassard correctement dimensionné, la mesure de la pression artérielle invasive n'étant indiquée qu'en cas de gravité extrême de l'enfant.

Étant donné que l’indice de pression artérielle dépend de l’âge, il est facile de retenir la limite inférieure de la norme comme suit: moins de 1 mois - 60 mm RT. Art., 1 mois - 1 an - 70 mm Hg. Art., Plus d'un an - 70 + 2 x âge en ans. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir la pression pendant longtemps grâce à de puissants mécanismes compensatoires (augmentation du rythme cardiaque et résistance vasculaire périphérique). Cependant, après une hypotension, un arrêt cardiaque et respiratoire survient très rapidement. Par conséquent, même avant l’apparition de l’hypotension, tous les efforts doivent être consacrés au traitement du choc (dont l’augmentation du rythme cardiaque, les extrémités froides, le remplissage capillaire pendant plus de 2 s, le pouls périphérique faible).

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Equipement et conditions environnementales

La taille de l'équipement, la posologie des médicaments et les paramètres de réanimation cardio-respiratoire dépendent de l'âge et du poids du corps. Lors du choix des doses, l'âge de l'enfant doit être arrondi. Par exemple, à l'âge de 2 ans, une dose est prescrite pour l'âge de 2 ans.

Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est accru en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et d'une petite quantité de graisse sous-cutanée. La température ambiante pendant et après la réanimation cardiopulmonaire doit être constante dans la plage allant de 36,5 ° C chez les nouveau-nés à 35 ° C chez les enfants. À une température corporelle de base inférieure à 35 ° C, la RCP devient problématique (par opposition aux effets bénéfiques de l'hypothermie dans la période post-réanimation).

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Voies respiratoires

Les enfants ont des caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures. La taille de la langue par rapport à la cavité buccale est disproportionnée. Le larynx est plus haut et incliné vers l'avant. L'épiglotte est longue. La partie la plus étroite de la trachée est située sous les cordes vocales, au niveau du cartilage cricoïde, ce qui permet d'utiliser des tubes sans manchette. La lame directe du laryngoscope permet de mieux visualiser la glotte, car le larynx est situé plus ventralement et l'épiglotte est très mobile.

Troubles du rythme

Avec l'asystole, l'atropine et l'imposition artificielle du rythme ne sont pas utilisées.

La FV et la TV avec une hémodynamique instable se produisent dans 15 à 20% des cas d’arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, la force de décharge doit être de 2-4 J / kg pour un défibrillateur monophasé. Il est recommandé de commencer avec 2 J / kg et d'augmenter autant que possible jusqu'à un maximum de 4 J / kg dans la troisième catégorie.

Selon les statistiques, la réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant permet de retrouver une vie bien remplie, au moins 1% des patients ou des victimes d'accident.

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