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Complications après une chirurgie pour enlever l'utérus, conséquences de l'amputation de l'utérus avec des ovaires

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L'ablation de l'utérus est l'une des opérations les plus courantes chez les femmes. En général, la cause de l'ablation de l'utérus est un myome. Dans 91% des cas, les fibromes utérins entraînent la nécessité d'effectuer cette opération. En d'autres termes, parmi toutes les maladies qui conduisent à l'ablation de l'utérus, le myome prend la première place. Voyons cette situation plus en détail. Ayant une vaste expérience dans le traitement des fibromes utérins avec à la fois la préservation de l'organe et son prélèvement, je vais décrire ici les dispositions générales relatives à une opération aussi grave que l'hystérectomie (ablation de l'utérus).

L'utérus est un organe qui exerce et remplit certaines fonctions dans le corps d'une femme. Il y en a deux: la gestation de la grossesse et l'accouchement. C'est à quoi sert l'utérus. Pour diverses raisons, l'utérus est attribué à tort à d'autres fonctions. Ceci, dans de nombreux cas, empêche la femme de prendre la décision la plus correcte lors du choix de la portée de l'opération. Beaucoup ont peur de priver leur corps d'un organe important, ses fonctions. Peur de devenir invalide. Mais en réalité, tout est beaucoup plus simple! Lire la suite

Mythes sur l'utérus.

L'utérus ne produit pas d'hormones. C'est un organe hormono-dépendant. Cela signifie que tous les processus de l'utérus se produisent sous l'influence d'hormones, mais que l'utérus ne produit pas d'hormones elles-mêmes. Par conséquent, l'absence d'utérus en soi ne conduit pas à des troubles hormonaux. Mes patients s'inquiètent très souvent de cela - il y a beaucoup d'informations contradictoires sur Internet à ce sujet. Le fait est que le mythe des troubles hormonaux après l'ablation de l'utérus est né du fait qu'avant, l'utérus était souvent retiré avec les ovaires. À savoir, toutes les hormones féminines y sont produites. L'élimination des ovaires en activité entraîne le syndrome de la ménopause. En même temps, si vous retirez l'utérus et quittez les ovaires, l'arrière-plan hormonal chez une femme ne change pas. Je ne retire l'utérus que de manière endoscopique. Cela vous permet non seulement de sauver les ovaires, mais aussi de maximiser leur apport en sang tout en les séparant de l'utérus. Après de telles opérations, la production d'hormones dans les ovaires ne souffre pas.

Une autre préoccupation - après le retrait de l'utérus, un prolapsus et un prolapsus du vagin peuvent survenir. Ce n'est pas vrai L'utérus ne tient pas le vagin. Elle s’accroche elle-même aux ligaments du petit bassin et son retrait ne conduit pas à un affaiblissement de l’appareil ligamenteux. De plus, pendant l'opération, il est possible de renforcer les ligaments du petit bassin. Cela vous permet d'éviter le prolapsus des parois du vagin ou d'éliminer celles qui existent déjà.

La question de l'influence de l'utérus sur la vie sexuelle est également résolue depuis longtemps. L'ablation de l'utérus n'affecte pas négativement les sensations pendant les rapports sexuels, tant du côté de la femme que de l'homme. La disparition des symptômes des fibromes: saignements, douleurs, anémies améliore la qualité de vie dans tous ses domaines, y compris sexuel.

Par conséquent, l'ablation de l'utérus est une opération qui vous permet de résoudre de nombreux problèmes de santé. C'est une intervention chirurgicale nécessaire dans de nombreux cas.

Une alternative à l'élimination de l'utérus avec le myome est l'enlèvement des seuls noeuds myomateux. C'est presque toujours possible! La question est l'opportunité de préserver l'utérus avec le myome. Lire la suite

Quand l'utérus peut être quitté.

Deux situations où l’utérus peut être sauvé:

  1. Planification future de la grossesse.
  2. Le désir de sauver l'utérus.

Si une femme n'a pas encore d'enfants ou même si elle a l'intention de poursuivre sa grossesse, il faut laisser l'utérus! La principale chose à souligner est de laisser non seulement l'utérus, mais également l'utérus, qui est capable de supporter le bébé. Pour cela, en plus de l'expérience du chirurgien, diverses techniques, équipements et outils modernes sont toujours importants. Il y aura une discussion séparée à leur sujet, mais pas ici.

Si une femme n'envisage plus d'avoir une grossesse mais veut tout de même quitter l'utérus, c'est la raison pour laquelle le chirurgien peut subir une opération de préservation des organes. Vous devez comprendre que la planification d'un plan de traitement est une collaboration entre un médecin et un patient.

Lorsque vous décidez de sauver l'utérus, souvenez-vous que, dans l'utérus sauvegardé, les nœuds de myomes peuvent repousser et l'histoire se répète. De plus, dans les cas difficiles, la préservation de l'utérus peut nécessiter plusieurs opérations et une durée plus longue.

Mes articles sur la conservation utérine chez le myome:

  • fibromes utérins - informations générales,
  • comment les fibromes utérins peuvent se manifester - un article sur les symptômes et les manifestations des fibromes, comment suspecter la présence de cette maladie,
  • fibromes utérins sans intervention chirurgicale - lorsque l'opération est nécessaire ou non,
  • méthodes de traitement des fibromes utérins - un bref aperçu des différentes méthodes de traitement des fibromes utérins,
  • comment enlever les fibromes utérins sans «trous» du tout - caractéristiques du traitement des myomes sous-muqueux,
  • traitement des fibromes utérins - une revue des médicaments pour le traitement des fibromes.

Quelles options pour l'ablation de l'utérus existent.

L'hystérectomie est un terme médical qui signifie l'ablation chirurgicale de l'utérus.

L'utérus peut être retiré avec ou sans le col, avec ou sans appendices.

Amputation utérine ou hystérectomie subtotale - ablation de l'utérus sans cou.

Extirpation de l'utérus ou hisetrectomie totale - ablation de l'utérus avec le col de l'utérus.

Indépendamment de l'ablation du col utérin, l'utérus peut être retiré avec ou sans appendices. Les appendices utérins sont des ovaires avec trompes de Fallope. Les ovaires produisent des hormones et ne sont éliminés que s'ils présentent une pathologie grave ou après la ménopause, lorsqu'ils ne fonctionnent plus. Les trompes de Fallope ne produisent pas d'hormones et ont souvent un processus inflammatoire chronique. C'est pourquoi les trompes de Fallope sont souvent enlevées avec l'utérus. Cependant, une telle opération est considérée comme une ablation de l'utérus sans appendices (à lire, sans ovaires).

Comment est l'opération pour enlever l'utérus.

Il est préférable de retirer l'utérus par laparoscopie en pratiquant des ponctions à l'abdomen. Dans ce cas, le patient sort de l'hôpital 1 à 2 jours après l'opération. Cela signifie qu’à la maison une femme n’a pas besoin d’aide extérieure. Après seulement un mois, vous revenez à la vie normale avec une visite au club de fitness, à la piscine et à d’autres plaisirs de la vie. Par conséquent, mon conseil à tous ceux qui subissent cette opération: trouvez un chirurgien qui retirera l’utérus avec un accès laparoscopique.

Technique d'ablation de l'utérus.

Je ne peux pas décrire toutes les méthodes disponibles pour prélever l'utérus, je vais donc décrire la méthode sur laquelle j'opère. Encore une fois, je retire l'utérus par des piqûres à l'estomac. Cela signifie que pour l’opération à travers la paroi abdominale antérieure, quatre tubes de 5 à 10 mm sont installés dans la cavité abdominale. Une à travers le nombril - la cicatrice est alors la plus discrète, car le nombril est déjà une cicatrice congénitale. Les trois autres tubes sont placés sous le nombril, approximativement sur la ligne de la ceinture du pantalon. Ces tubes s'appellent des trocarts et permettent d'entrer une caméra vidéo et des instruments spéciaux minces pour effectuer une opération dans la cavité abdominale. Les mêmes trocarts sont utilisés dans la plupart des grandes cliniques du monde.

À travers l'un des tubes, le dioxyde de carbone est pompé dans la cavité abdominale sous basse pression. Il est nécessaire que de l’espace se forme dans l’estomac pour effectuer l’opération. Le dioxyde de carbone est inoffensif et est donc utilisé en laparoscopie. La pression de dioxyde de carbone dans l'abdomen est de 12 mmHg. Si vous le comparez à une pression artérielle normale, vous pouvez comprendre à quel point elle est faible. La tension artérielle normale avec contraction cardiaque est en moyenne de 120 mmHg. La différence est 10 fois. Après la chirurgie, le gaz est éliminé de l'abdomen. Et si ses petites vésicules restent, elles se dissolvent rapidement et complètement après l'opération.

Puis, sous le contrôle d'une caméra vidéo, l'utérus est sécrété par les tissus environnants et les vaisseaux qui l'alimentent en sang sont croisés. L'image agrandie 20 fois vous permet de sauvegarder tous les autres vaisseaux pour l'apport sanguin à tous les autres organes du petit bassin. Si nécessaire, vous pouvez ajuster le grossissement de 40x. Dans ce cas, l'opération est effectuée comme au microscope. Une telle opération chirurgicale de précision vous permet de prélever un organe malade sans blesser les voisins.

Après le retrait, l'utérus est retiré de l'abdomen par fragmentation. C'est le processus d'élimination de l'utérus à travers un trocart de 10 à 20 mm de diamètre. Il est installé à la fin de l'opération à la place de l'un des tubes. Un instrument spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet de retirer l'utérus de l'abdomen et de le diviser en plusieurs parties séparées sous la forme de longues "saucisses". Tous les tissus retirés doivent être envoyés pour analyse histologique. Dans cette étude, ils sont examinés au microscope. Voyant au microscope les cellules d’un organe malade, le médecin exclut la présence d’un processus malin.

Combien de temps dure l'opération?

La durée de l'opération est de 30 minutes à plusieurs heures. Cela dépend de la taille de l'utérus, de la présence d'un processus d'adhésion, d'une pathologie concomitante et d'autres difficultés possibles. Dans tous les cas, la patiente est sous anesthésie et son état est surveillé par un équipement d'anesthésie de haute précision, un anesthésiste et un anesthésiste. La technique de gestion anesthésique et les médicaments modernes pour l'anesthésie permettent d'être sous anesthésie générale pendant plusieurs heures sans conséquences pour le corps.

Examen avant la chirurgie.

Avant l'opération, un ensemble standard de tests est donné, plus une biopsie de l'endomètre par aspiration. Il s'agit d'une procédure simple, au cours de laquelle un mince tube est inséré dans la cavité utérine par le canal du col de l'utérus. En outre, à travers ce tube, la membrane muqueuse de l'utérus est aspirée pour analyse. La procédure est effectuée à une dose régulière et ne nécessite pas d'anesthésie spéciale. Une biopsie de l'endomètre par aspiration évite une procédure plus grave pratiquée sous anesthésie - curetage de l'utérus.

À quelle vitesse le corps récupère-t-il après le retrait de l'utérus?

Après l'ablation de l'utérus par laparoscopie, la femme est hospitalisée pendant un à deux jours. Immédiatement après l'opération, pendant environ 2 à 4 heures, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs. Ici, à l'aide de dispositifs, l'état du corps est surveillé en permanence: le pouls, les pressions mesurées, un cardiogramme constamment pris, une saturation sanguine en oxygène. Toutes les données sont affichées sur un moniteur de chevet, qui est surveillé en permanence par une infirmière. Ensuite, après quelques heures, la patiente elle-même peut se lever et aller aux toilettes. Après cela, la femme est transférée dans la salle où elle dîne, dort (selon la gravité de l'opération, une ou deux nuits), puis quitte la maison. Ainsi, après l'ablation de l'utérus, la patiente est hospitalisée pendant un à deux jours.

À la maison, il est nécessaire de limiter l’activité physique pendant plusieurs semaines. Cela signifie que vous ne pouvez pas courir, sauter, soulever des poids, vous devez observer le repos sexuel. Vous pouvez et même avez besoin de bouger, de marcher. Cette période dure de deux à quatre semaines.

2-3 semaines après la chirurgie, les sutures se dissolvent sur les plaies ou la colle disparaît.

Un mois après l'opération, il est impératif de consulter un gynécologue. Lors de l'examen, le médecin déterminera s'il est possible de supprimer toutes les restrictions et de reprendre une vie normale.

Au total, chez 9 patientes sur 10, la période de récupération complète après l'ablation laparoscopique de l'utérus prend un mois. Vous pouvez vous rendre au travail dans les 1-2 semaines suivant l'opération.

Vous avez encore des questions? Appelez-moi, venez à la réception ou remplissez le formulaire sur ce site.

Bonne santé à tous!

Et rappelez-vous: presque toujours, tout utérus atteint de myome peut être sauvé!

Période postopératoire

Comme vous le savez, la période qui va de l'intervention chirurgicale au rétablissement de l'invalidité et du bien-être s'appelle la période postopératoire. L'hystérectomie ne fait pas exception. La période après l'opération est divisée en 2 "sous-périodes":

  • au début
  • périodes postopératoires tardives

Le patient a une période postopératoire précoce dans un hôpital sous la supervision de médecins. Sa durée dépend de l'accès chirurgical et de l'état général du patient après la chirurgie.

  • Après l'opération d'ablation de l'utérus et / ou des appendices, effectuée par voie vaginale ou par une incision dans la paroi abdominale antérieure, la patiente est au service de gynécologie pendant 8 à 10 jours et à la fin du délai convenu, les sutures sont retirées.
  • Après une hystérectomie par laparoscopie, le patient quitte l'hôpital au bout de 3 à 5 jours.

Le premier jour après la chirurgie

Le premier jour postopératoire est particulièrement difficile.

Douleur - Pendant cette période, une femme ressent une douleur importante à la fois dans l’abdomen et dans la zone des sutures, ce qui n’est pas surprenant, car il existe une blessure à la fois à l’intérieur et à l’extérieur (il suffit de se rappeler à quel point il est douloureux en cas de coupure accidentelle du doigt). Pour le soulagement de la douleur, des analgésiques non narcotiques et narcotiques sont prescrits.

Les membres inférieurs restent, comme avant l'opération, en bas de compression ou en bandage élastique (prévention de la thrombophlébite).

Activité - les chirurgiens adhèrent à la gestion active du patient après la chirurgie, ce qui signifie que le patient se lève tôt (après la laparoscopie quelques heures après la laparotomie une journée). L'activité motrice «accélère le sang» et stimule les intestins.

Régime alimentaire - le premier jour après une hystérectomie, il est prescrit un régime alimentaire consistant en bouillons, en purée et en liquide (thé léger, eau minérale plate, boissons aux fruits). Une telle table de traitement stimule en douceur la motilité intestinale et contribue à sa vidange indépendante précoce (1 à 2 jours). Les selles indépendantes indiquent la normalisation des intestins, ce qui nécessite une transition vers la nourriture ordinaire.

Après l'ablation de l'utérus, l'abdomen reste douloureux ou sensible pendant 3 à 10 jours, ce qui dépend du seuil de sensibilité à la douleur du patient. Il convient de noter que plus la patiente se comporte activement après l'opération, plus son état de santé se rétablit rapidement et plus le risque de complications éventuelles est faible.

Traitement postopératoire

  • Antibiotiques - L’antibiothérapie est habituellement prescrite à des fins prophylactiques, car les organes internes du patient ont été exposés à l’air pendant l’opération et, par conséquent, avec divers agents infectieux. Le traitement aux antibiotiques dure en moyenne 7 jours.
  • Anticoagulants - également prescrits dans les 2 à 3 premiers jours, des anticoagulants (anticoagulants) conçus pour protéger contre la thrombose et le développement de la thrombophlébite.
  • Perfusion intraveineuse - dans les 24 heures qui suivent une hystérectomie, un traitement par perfusion est administré (perfusion intraveineuse de solutions) afin de reconstituer le volume de sang en circulation, car l'opération s'accompagne presque toujours d'une perte de sang importante (le volume de perte de sang dans une hystérectomie sans complications est de 400 à 500 ml).

Le déroulement de la période postopératoire précoce est considéré comme lisse s'il n'y a pas de complications.

Les complications postopératoires précoces comprennent:

  • inflammation de la cicatrice postopératoire sur la peau (rougeur, gonflement, écoulement purulent de la plaie et même divergence des sutures),
  • problèmes de miction (douleur lors de la miction) causés par une urétrite traumatique (lésion de la membrane muqueuse de l'urètre),
  • saignements d'intensités diverses, externes (du tractus génital) et internes, ce qui indique une hémostase mal réalisée au cours de la chirurgie (l'écoulement peut être noir ou rouge, des caillots sanguins sont présents),
  • embolie pulmonaire - complication dangereuse, entraînant le blocage des branches ou de l'artère pulmonaire elle-même, qui présente à l'avenir une hypertension artérielle pulmonaire, l'apparition d'une pneumonie et même la mort,
  • péritonite - l'inflammation du péritoine, qui passe à d'autres organes internes, est dangereuse pour le développement de la septicémie,
  • hématomes (ecchymoses) dans le domaine des sutures.

Une hémorragie sanguine après l'ablation de l'utérus selon le type de "souillure" est toujours observée, en particulier dans les 10 à 14 premiers jours suivant la chirurgie. Ce symptôme s'explique par la cicatrisation des sutures au niveau de la souche utérine ou de la région vaginale. Si une femme après l'opération, la nature de la décharge a changé:

  • accompagné d'une odeur désagréable et putride
  • la couleur rappelle les morceaux de viande

consulter immédiatement un médecin. Peut-être y avait-il une inflammation des sutures dans le vagin (après l'extirpation de l'utérus ou une hystérectomie vaginale), qui se caractérise par l'apparition d'une péritonite et d'une septicémie. Les saignements après une intervention chirurgicale au niveau des voies génitales sont un signal très alarmant et nécessitent une laparotomie répétée.

Infection de suture

En cas d'infection de la suture postopératoire, la température corporelle totale augmente, ne dépassant généralement pas 38 degrés. En règle générale, l'état du patient ne souffre pas. Les antibiotiques prescrits et le traitement de suture suffisent pour arrêter cette complication. La première fois que le pansement postopératoire est changé avec le traitement de la plaie le lendemain de l'opération, le pansement est effectué tous les deux jours. Il est conseillé de traiter les sutures avec une solution de curiosine (10 ml, 350-500 roubles), qui permet une cicatrisation douce et empêche la formation d'une cicatrice chéloïde.

Le développement de la péritonite survient plus souvent après une hystérectomie réalisée selon des indications d'urgence, par exemple une nécrose du ganglion myomateux.

  • L'état du patient s'aggrave fortement
  • Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
  • Ярко выражен болевой синдром
  • Признаки раздражения брюшины положительные
  • В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
  • Si le traitement conservateur n’a aucun effet, les chirurgiens optent pour une relaparotomie, retirent le moignon utérin (en cas d’amputation utérine), lavent la cavité abdominale avec des solutions antiseptiques et mettent des drainages.

Conseil médical postopératoire

Une hystérectomie modifie légèrement le mode de vie habituel du patient. Pour une récupération rapide et réussie après la chirurgie, les médecins donnent aux patients un certain nombre de recommandations spécifiques. Si la période postopératoire précoce s’est déroulée sans incident, elle devrait immédiatement reprendre son état de santé à la fin de son séjour à l’hôpital et éviter ainsi les conséquences à long terme.

Le port d'un pansement constitue une aide précieuse à la fin de la période postopératoire. Il est particulièrement recommandé aux femmes en âge de ménopause qui ont des antécédents de nombreuses naissances ou aux patientes dont la pression abdominale est affaiblie. Il existe plusieurs modèles de corset de ce type. Vous devez choisir exactement le modèle dans lequel une femme ne se sent pas gênée. La principale condition lors du choix d'un pansement est que sa largeur dépasse la cicatrice d'au moins 1 cm au-dessus et en dessous (dans le cas où une laparotomie moyenne inférieure a été réalisée).

  • Vie sexuelle, musculation

Après la chirurgie, le congé continue pendant 4 à 6 semaines. Au bout d’un an et demi, et de préférence deux mois après une hystérectomie, une femme ne doit pas soulever un poids supérieur à 3 kg et faire un travail physique pénible, faute de quoi elle risque de faire dévier les points de suture internes et les saignements abdominaux. La vie sexuelle pendant la période convenue est également interdite.

  • Exercices spéciaux et sports

Pour renforcer les muscles vaginaux et les muscles du jour pelvien, il est recommandé d'effectuer des exercices spéciaux à l'aide du simulateur approprié (périnée). C'est le simulateur qui crée la résistance et assure l'efficacité de cette gymnastique intime.

Les exercices décrits (exercices de Kegel) ont été nommés par le gynécologue et concepteur de la gymnastique intime. Au moins 300 exercices sont nécessaires par jour. Un bon tonus des muscles du vagin et du plancher pelvien empêche le prolapsus des parois du vagin, le prolapsus de l'utérus à l'avenir, ainsi que la survenue d'une affection aussi désagréable que l'incontinence urinaire, qui touche presque toutes les femmes ménopausées.

Le sport après une hystérectomie est un exercice fastidieux sous forme de yoga, flex corporel, pilates, mise en forme, danse, natation. Vous pouvez commencer les cours seulement 3 mois après l'opération (si l'opération a réussi, sans complications). Il est important que l'éducation physique en période de convalescence soit amusante et non épuisante pour la femme.

  • À propos des baignoires, du sauna et des tampons

Un mois et demi après la chirurgie, il est interdit de prendre un bain, de se rendre dans un sauna, de se baigner et de nager en eau libre. Tant qu'il y a des taches, vous devriez utiliser des serviettes hygiéniques, mais pas des tampons.

Une nutrition adéquate est tout aussi importante dans la période postopératoire. Pour prévenir la constipation et la formation de gaz, consommez plus de liquides et de fibres (légumes, fruits sous toutes leurs formes, pain complet). Il est recommandé de refuser le café, le thé fort et, bien sûr, l’alcool. Les aliments doivent non seulement être enrichis, mais également contenir la quantité nécessaire de protéines, de graisses et de glucides. Une femme devrait consommer la plupart des calories le matin. Les plats préférés frits, gras et fumés devront être abandonnés.

  • Congé de maladie

La période totale d'incapacité de travail (en comptant le temps passé à l'hôpital) est de 30 à 45 jours. En cas de complication, le congé de maladie est bien entendu prolongé.

Hystérectomie: et alors quoi?

Dans la plupart des cas, les femmes après une opération chirurgicale font face à des problèmes de nature psycho-émotionnelle. Cela est dû au stéréotype dominant: il n'y a pas d'utérus, ce qui signifie qu'il n'y a pas de caractéristique distinctive principale de la femme, respectivement - je ne suis pas une femme.

En fait, ce n'est pas le cas. Après tout, ce n’est pas seulement la présence de l’utérus qui détermine l’essence féminine. Pour prévenir le développement de la dépression après une intervention chirurgicale, vous devez étudier la question du retrait de l'utérus et de la vie après cela aussi soigneusement que possible. Après l'opération, le mari peut fournir un soutien important, car extérieurement, la femme n'a pas changé.

Peurs concernant les changements d’apparence:

  • amélioration de la croissance des poils du visage
  • diminution de la libido
  • prise de poids
  • changer le ton de la voix, etc.

sont exagérés, et donc facilement surmontés.

Sexe après l'ablation de l'utérus

Les rapports sexuels procureront à la femme le même plaisir, car toutes les zones sensibles ne se situent pas dans l'utérus, mais dans le vagin et les organes génitaux externes. Si les ovaires sont préservés, ils continuent à fonctionner comme avant, c’est-à-dire qu’ils sécrètent les hormones nécessaires, notamment la testostérone, responsable de la libido.

Dans certains cas, les femmes notent même une augmentation de la libido, qui aide à se débarrasser de la douleur et d'autres problèmes liés à l'utérus, ainsi que du moment psychologique - la peur d'une grossesse non désirée disparaît. L'orgasme après l'amputation de l'utérus ne disparaîtra pas et certains patients en ressentent une plus vive. Mais la survenue de malaises et même de douleurs pendant les rapports sexuels n'est pas exclue.

Ce point s'applique aux femmes qui ont subi une hystérectomie (cicatrice vaginale) ou une hystérectomie radicale (opération de Wertheim), dans laquelle une partie du vagin est excisée. Mais ce problème peut être résolu complètement et dépend du degré de confiance et de compréhension mutuelle des partenaires.

L’un des aspects positifs de l’opération est l’absence de menstruation: pas d’utérus, pas d’endomètre, pas de menstruation. Donc, au revoir aux jours critiques et aux problèmes qui leur sont associés. Cependant, il vaut la peine de faire une réservation, rarement, mais les femmes qui ont subi une amputation utérine avec préservation de l'ovaire peuvent avoir des taches mineures au cours de leurs jours menstruels. Ce fait s’explique simplement: après l’amputation, le moignon de l’utérus reste, et donc un peu de l’endomètre. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de telles sécrétions.

Perte de fertilité

Une attention particulière mérite la question de la perte de la fonction de procréation. Naturellement, puisqu'il n'y a pas d'utérus - le fœtus, la grossesse est impossible. Beaucoup de femmes ont mis ce fait dans la colonne plus de l'hystérectomie, mais si la femme est jeune, c'est certainement un moins. Avant de proposer l'ablation de l'utérus, les médecins évaluent soigneusement tous les facteurs de risque, étudient l'anamnèse (en particulier la présence d'enfants) et, si possible, tentent de préserver l'organe.

Si la situation le permet, la femme est excisée des ganglions myomateux (myomectomie conservatrice) ou quitte les ovaires. Même avec un utérus absent, mais des ovaires préservés, une femme peut devenir mère. La FIV et la maternité de substitution sont un moyen réel de résoudre le problème.

Suture après ablation de l'utérus

Nonsense, delirium et mensonges sur l'ablation de l'utérus.

Récemment, j'ai opéré un patient et au cours de l'opération, j'ai finalement décidé d'écrire ce court article. Et c'est ce qui m'a poussé à cela. Notre patiente a 46 ans, elle a plusieurs fibromes utérins, sur lesquels on l'observe depuis environ 10 ans. Au moment de la chirurgie, la taille totale de l'utérus est inférieure à 18-20 semaines. Des antécédents de saignements mensuels avec une diminution de l'hémoglobine inférieure à 80 g / l. L'utérus est représenté par un conglomérat de nœuds myomateux de 2x à 10 cm. Un gros noeud déforme la cavité utérine. Compte tenu de notre expérience et des capacités techniques de la salle d'opération, nous effectuons une laparoscopie. L'opération est compliquée, car une petite erreur et des lésions prématurées du plexus veineux au niveau des ligaments larges de l'utérus peuvent provoquer un saignement tel qu'il faut sombrer dans la gourmandise. Malgré tout, l'orgue est très gros. Jusqu'à un certain point, avant l'intersection des faisceaux vasculaires de l'utérus, tout est en tension, dans le silence de fonctionnement. En plus de la tension, la question monte en flèche: où était ce patient auparavant? Qui a influencé sa décision de reporter l'opération depuis si longtemps et de ramener la situation jusqu'à présent? Lors de plusieurs consultations préliminaires, elle ne croyait que la dernière à la nécessité de retirer l'utérus, elle ne voulait pas l'accepter alors qu'elle était dans un état trouble et qu'elle écoutait difficilement la logique élémentaire.

Ainsi, cet article s’adresse aux patientes atteintes de fibromes utérins volumineux nécessitant un traitement chirurgical et ne planifiant plus de grossesse. Je ne connais pas consciemment les limites d'âge. Tout est individuel ici. Mais bien sûr, c'est après 40 ans, puisqu'il s'agira de l'ablation de l'utérus. Oui, il s’agit du retrait de l’utérus, comme d’une opération qui nécessite une sorte de rééducation. Avec notre humanisme chirurgical de ces dernières années, nous sommes arrivés au point de défendre les approches classiques en gynécologie opératoire. J'ai entendu tant de bêtises paramédicales, de bêtises franches et de mensonges raffinés sur une opération qui résout en réalité un grand nombre de problèmes. J'écris cet article guidé par des considérations purement pratiques, je dirais même rationalisantes. Je veux me préserver, ainsi que mes collègues, de la nécessité, au cours de la consultation, de consacrer constamment du temps à la destruction des mythes et à la justification de la vérité.

Pour commencer par les indications objectives pour la chirurgie. Nous ouvrons le manuel sur l'obstétrique et la gynécologie pour le 4ème cours de miel. Universités de l'URSS. Ces manuels ont été écrits par des personnes guidées par la logique et le bon sens, et non par le désir d’augmenter le marché des compléments alimentaires ou des médicaments ayant un effet clinique douteux en termes de traitement des fibromes utérins. Les auteurs des manuels étaient payés par l'État et non par les bureaux de représentation des sociétés pharmaceutiques. Oui, il y a eu de tels moments. L'indication pour la chirurgie est. augmentation significative de l'utérus due à un ou plusieurs nœuds du myome, déformation de la cavité utérine par les nœuds des fibromes, augmentation de l'intensité des saignements menstruels menant à l'anémie, combinaison de fibromes utérins avec endométriose interne, altération de la fonction des organes voisins.

Le public visé par cet article n'est pas les femmes planifiant une grossesse. Tout de même, une conversation spéciale avec eux. J'écris pour ceux qui ont déjà exercé une fonction de reproduction. Je veux les sauver des erreurs stupides et des mauvaises décisions.

Parlons maintenant des mythes, du non-sens et des mensonges.

«Blah blah blah, tout dans le corps est interconnecté, pas un organe n'est donné par la nature, c'est comme ça, vous touchez une chose et l'autre va tomber» - qui discute avec cela, mais nous ne parlons pas d'un organe sain, mais d'un patient. Il n'y aurait pas de maladie et vous ne liriez pas cet article maintenant. C'est-à-dire que tout est interconnecté et que le lien entre l'anémie et la détérioration du cortex cérébral, des reins et du corps tout entier est plus évident. Pas besoin de percevoir cette relation si unilatéralement.

"Avec l'ablation de l'utérus, une femme cesse d'être une femme et se transforme en un poulet éviscéré (ce que je ne dis pas - commentaire de l'auteur)" - un mensonge, un nombre considérable de femmes subissant cette opération, ont oublié leurs problèmes et se sentent bien, car elles ne ressentent pas l'inconfort oppressant constant de conscience de leur propre maladie, douleur, saignement, anémie - tous ces symptômes inhérents aux fibromes utérins.

«L'élimination de l'utérus entraîne un vieillissement rapide du corps dans son ensemble» - ce n'est pas vrai, je dirais même que tout est un peu l'inverse, mais plus à ce sujet ci-dessous. L'utérus ne synthétise pas les hormones et ne participe pas de manière significative à leur métabolisme. L'utérus est l'organe cible des hormones qui fabriquent les ovaires. Mais l'ablation des ovaires est un sujet complètement différent et nous n'en parlons pas. Personne ne touche les ovaires. Et l’utérus est nécessaire pour porter une grossesse et c’est tout.

"Ouais, mais l'ablation de l'utérus ne fait que conduire à l'extinction rapide de la fonction ovarienne", mais cela dépend de la façon dont vous opérez. Nous entendons une chirurgie laparoscopique soignée par rapport aux tissus du patient. Si toutes les règles sont observées, les ovaires ne souffrent pas pendant l'opération et leur apport en sang ne change pas de manière significative et temporaire. Qu'en est-il de l'utérus et de ce qui ne l'est pas - la fonction des ovaires est limitée par l'apparition d'une ménopause programmée génétiquement. Même après l'ablation de l'utérus, les ovaires de la patiente fonctionnent normalement, elle ovule, le corps jaune mûrit et, finalement, il peut même s'agir d'un donneur d'ovocytes.

Dans la vidéo, l'état fonctionnel des ovaires et l'absence d'adhérences 10 ans après l'ablation de l'utérus sont clairement visibles.

"Le retrait de l'utérus mène au développement de la pathologie des glandes mammaires" - cela n'a été prouvé par personne; si tel était le cas, l'ensemble de la communauté médicale aurait déjà explosé à ce sujet. Ceci est un bavardage inactif de talk-shows ou de forums en ligne. Et bien sûr, il y a beaucoup d'experts.

"L'ablation de l'utérus entraîne le développement d'un prolapsus des organes pelviens" - cela ne correspond pas non plus à la réalité. Le développement d'un prolapsus génital n'est en aucune manière associé à la présence ou à l'absence de l'utérus. L'omission des organes pelviens (prolapsus génital) est une hernie courante et son développement nécessite un traumatisme complexe à la naissance du système ligamentaire du pelvis. Le prolapsus pelvien se développe à la fois chez les patients avec et sans l'utérus. Une autre chose est que si le patient, qui a demandé plusieurs fibromes et se prépare pour la chirurgie, a également révélé un prolapsus génital lors de l'examen (omission). Bien sûr, si vous vous limitez à retirer l'utérus et ne faites rien avec le prolapsus, alors après un certain temps, non associé à l'opération, vous rencontrerez le problème du prolapsus. Mais qu'est-ce que l'ablation de l'utérus a à voir avec cela? C'était juste que nous devions résoudre les deux problèmes en même temps, ce que nous faisons chez nos patients - en même temps que l'ablation de l'utérus, reconstruisait l'appareil ligamentaire du petit bassin.

«La myomectomie, en comparaison avec l'ablation de l'utérus, est une opération plus douce. Le prélèvement de l'utérus est généralement impossible à réaliser par laparoscopie ou il est très difficile et dangereux ”- ainsi, les pipes, la myomectomie est a priori une opération plus sanglante et techniquement difficile, obligeant le chirurgien à posséder des compétences en matière de couture laparoscopique. La myomectomie laisse des surfaces étendues de la plaie sur l'utérus, resserrées les unes dans les autres par des coutures. La douleur après la myomectomie est plus dure et dure plus longtemps. En cas de myomes utérins multiples, la perte de sang totale peut dépasser 500 à 700 ml et la technique des artères coupées n’aide pas toujours. Bien que l'ablation de l'utérus soit presque une opération sèche (sans effusion de sang) dans laquelle il n'y a pas de spontanéité, toutes les étapes de l'intervention sont bien établies. La période postopératoire est beaucoup moins pénalisée par la douleur et est plus facile. Et même après l'élimination réussie d'un ou plusieurs nœuds myomateux ... ils peuvent réapparaître et atteindre des tailles significatives avant le début de la ménopause. Ensuite, l'opération devra être répétée.

«Pourquoi faut-il être opéré alors qu'il reste plusieurs années avant le début de la ménopause, peu importe comment on survit et que tout va sécher?» - Et bien, si vous avez été ravi pendant plusieurs années (pas les pires de la vie) de vous sentir comme un bombardier qui essaie au maximum des possibilités pour atteindre "leur", alors s'il vous plaît. Mais il y a des nuances. Tout d’abord, vous pouvez «ne pas tenir le coup», mais en cas de saignement ou de nécrose d’urgence pour vous rendre à une sorte d’hôpital au mauvais moment, où personne ne vous attend. C’est désagréable de se retrouver dans une telle impasse: d’un côté, il semble que vous deviez opérer de toute urgence, vous ne pouvez pas différer, de l’autre, comment opérer avec de l’hémoglobine 60, lorsque la complexité technique de l’opération due aux énormes fibromes n’est pas si simple. Pensez-vous que j'ai inventé tout cela exprès, qu'est-ce qui vous effrayerait? Deuxièmement, il peut ne pas sécher. Avec l'apparition de la ménopause, une ischémie fibroïde peut se développer, une malnutrition des ganglions et leur croissance rapide due à un œdème.

«Vous pouvez prendre n'importe quelle pilule ou faire des injections, le myome diminuera ou au moins il ne grossira pas, mais nous verrons» - une excellente solution, excellente entre guillemets. L'effet de tous ces médicaments est basé sur la suppression de la fonction ovarienne (je ne prends pas en compte les ordures telles que les compléments alimentaires) et est généralement limité au moment de l'administration. Par conséquent, dès que vous les annulez, «le chariot se transformera en citrouille», et quel est le point de demander de supprimer la fonction des ovaires lorsqu'elle est si importante pour tout l'organisme et lorsque cette fonction expire. Ce serait l'inverse, tel que prolonger le fonctionnement normal des ovaires, et ceux-ci sont «aplatis» avec des médicaments pour freiner la croissance des fibromes. Est-ce logique? En outre, les médicaments hormonaux ont des effets secondaires. Ils sont généralement décrits de manière très colorée dans le mode d'emploi.

Mais ce n'est pas l'essentiel. Et la chose principale est la suivante.

Je comprends que le rejet des opérations radicales est dicté par le désir de la femme de se préserver le plus longtemps possible des inévitables changements liés à l’âge. Il semble qu’il existe un calcul délicat pour refuser un traitement chirurgical de multiples fibromes utérins, une tentative de calcul de la situation comme un progrès, pour ne pas donner à votre corps une insulte à la civilisation brutale moderne à la rationalité émasculée. Mais calculons la situation non pas par un mouvement, mais par plusieurs autres. Le fait est que chez les femmes après l'ablation de l'utérus lors de la ménopause, le choix du traitement hormonal substitutif est grandement simplifié. Oui oui Pas d'utérus - pas d'organe cible pour les hormones. Можно абсолютно безопасно вводить небольшие дозы эстрогенов на протяжении долгих лет, тех самых эстрогенов, которые уже не вырабатывают яичники, но которые так нужны всему организму. Имеется в виду и опорно-двигательный аппарат с проблемами остеопороза, и сердечно-сосудистая система с повышением артериального давления, и кожа, и волосы, и эмоциональный фон, и физическая активность и т.д.Il n’est pas nécessaire de prendre des hormones de la «seconde phase» - progestatifs, il n’est pas nécessaire de déclencher un saignement de retrait tous les trois ou quatre mois, il n’est pas nécessaire de surveiller en permanence l’utérus (ce n’est pas) et les glandes mammaires, de visites constantes chez le gynécologue. Le traitement est nettement et moins cher. Alors que dans l’utérus myomateux, le traitement hormonal substitutif est fermé ou très épineux. Dans le contexte de la prise de médicaments, vous pouvez rencontrer une croissance secondaire des nœuds. Personne ne le fera. Alors, on peut se demander, à quoi sert-il de sacrifier l’état de tout l’organisme à un organe touché, dont la fonction n’est plus importante? Et c'est pour de nombreuses années! Est-ce un calcul subtil? Je comprends que plus tôt, lorsque ces opérations étaient effectuées par gourmandise, il y avait quelque chose à penser avant de décider, mais maintenant à l'ère de la laparoscopie ... Une journée à l'hôpital, pas de sutures, pas de douleur.

C'est ce que j'avais en tête au début de l'article lorsque j'ai écrit que cette opération allonge la vie.

Et enfin, le dernier argument. Après le retrait de l'utérus myomateux, la patiente quitte le groupe à risque pour le développement du cancer de l'utérus et du cancer du col de l'utérus.

Je pratique ces opérations depuis longtemps et je comprends que le problème du choix du volume de l'opération est de nature purement psychologique. Après l'opération, quelque chose se termine dans la vie pour toujours, reste dans le passé, mais la vie elle-même ne se termine pas. Au contraire, cela continue et vous devez regarder avec audace l'avenir dans les yeux. Vous devez comprendre qu'une nouvelle période de la vie commence, non moins belle, mais qu'elle a de nouvelles priorités. Il s’agit du niveau de qualité de vie, de vitalité, de longévité et de faibles frais médicaux. Vous pouvez gérer votre vie différemment au cours de cette période: vous pouvez vivre un peu pour vous-même, voir le monde, vous pouvez vous consacrer à votre famille et à vos petits-enfants - tout ce que vous pensez de votre santé est la condition principale pour la réalisation de ce que vous avez planifié.

Un court film montrant la technique de l'ablation par laparoscopie de l'utérus.

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